尿液有形成分形态学检查的临床应用价值

文章刊载于《临床实验室》杂志2023年9月刊“临床急诊检验”专题-「实验室诊断技术导航」版块 页码p58-p64

通过尿液显微镜检查可检测到多种有形成分，受尿液标本采集、运输和储存的影响。建议应用清晨第二次尿液，并在采集时留取中段尿，以确保样品免受其他体液的污染；患者留样前避免体育活动，尿液留取后实验室应在2小时内完成检测。

1.红细胞：未染色时呈浅黄或淡粉红色双凹圆盘状，无细胞核，直径约为6-8μm。异常形态红细胞包括棘细胞、锯齿状细胞、皱缩红细胞、环形红细胞和影红细胞。高渗尿或酸性尿中，红细胞脱水后体积缩小，表面有均匀的锯齿状突起；低渗尿中，红细胞膨胀破裂，释放血红蛋白，形成影细胞，视野光线强时容易漏检；碱性或久置尿液红细胞易溶解破坏。

2.白细胞：尿液中白细胞以中性粒细胞为主，也可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞或单核细胞。瑞吉染色用于白细胞分类，SM染色用于区分活细胞和死细胞。新鲜尿液未染色白细胞呈圆形或不规则形，胞质淡灰色，颗粒状，核模糊，加冰乙酸后核结构更清晰。低渗及碱性尿中，胞体胀大甚至溶解；高渗及酸性尿中，白细胞萎缩。尿液样本久置，白细胞胞体增大、胞质含颗粒或空泡，甚至核溶解。

3.巨噬细胞：起源于单核吞噬细胞系统，大小不同，巨噬细胞胞核模糊或溶解，细胞内可见大小不等的细胞、碎片、细菌、空泡或包涵体，可通过染色方法鉴别细胞内成分。尿液巨噬细胞见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾病，常伴有白细胞增多，也可见于肾小球肾炎、免疫相关性疾病、某些恶性肿瘤。

4.尿液鳞状上皮细胞：较常见，起源于输尿管下段、膀胱和尿道。表层鳞状上皮细胞体积较大，呈多边形，边缘卷折，胞质丰富，含少量颗粒，质地薄，胞核小；中层和底层鳞状上皮细胞多呈圆形或椭圆形，厚度与表层相似，越靠近底层则细胞变小、核质比增加。线索细胞为鳞状上皮细胞表面粘附大量短杆状厌氧菌，见于细菌性阴道病。

5.尿路上皮细胞：根据来源部位不同，分为表层尿路上皮细胞、中层尿路上皮细胞和底层尿路上皮细胞。越靠底层，细胞体积越小，核质比越高。病毒感染或某些理化因素刺激可见多核尿路上皮细胞。健康人尿液可见少量尿路上皮细胞，增多常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、尿路结石、尿路肿瘤等疾病。

6.肾小管上皮细胞：来源于肾小管上皮的脱落，不同部位细胞形态各异，多呈不规则形，胞质含较多颗粒，胞核圆形或椭圆形，有时胞核模糊，未染色时多呈灰白色，胆红素尿时肾小管上皮细胞被染成黄棕色。急性肾小管坏死时肾小管上皮细胞出现体积变大、胞质内颗粒增加变粗等改变，可通过染色方法鉴别。

7.诱饵细胞：肾小管上皮细胞或尿路上皮细胞感染人多瘤病毒后，出现细胞和细胞核大小显著增加，肿大的胞核呈空泡样改变，可通过SM或S染色法鉴别。尿液诱饵细胞可见于肾移植后人多瘤病毒感染、各种原因引起的免疫功能受损。

8.肿瘤细胞：主要来源于肾盂、输尿管、膀胱和尿道肿瘤细胞的脱落及来自浸润膀胱的肿瘤细胞。未染色肿瘤细胞结构不清，瑞吉染色后肿瘤细胞的胞质呈蓝色或灰蓝色，胞核呈紫红色，染色质致密，核仁呈蓝色。尿液肿瘤细胞检查有助于泌尿系统恶性肿瘤的早期诊断、肿瘤进展及治疗监测。

1.透明管型：未染色时无色半透明、两边平行、两端钝圆，质地菲薄，折光性差，视野光线强时容易漏检。透明管型形状多样，可平直或弯曲，长短粗细不同，无内容物或少量内容物。尿液透明管型偶见于激烈运动后、重体力劳动后及健康人浓缩酸性尿液中。应关注健康人尿液中持续出现透明管型。

2.颗粒管型：管型内含大小不等的颗粒，红素尿中管型内颗粒被染成黄棕色。尿液颗粒管型偶见于脱水、发热、剧烈运动后，多见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾移植排斥反应、药物中毒等疾病。颗粒管型提示肾脏损伤，急性肾损伤患者尿液可见肾小管上皮细胞、肾小管上皮细胞管型和颗粒管型增多。肾病晚期出现颗粒管型，常提示预后不良。

3.蜡样管型：由颗粒管型等管型或淀粉样变细胞衍变而来，管型均质化外形似蜡样，轮廓清晰，长短粗细不一，呈浅灰色或淡黄色，半透明、折光性强、质地厚、略弯曲、易折断、边缘可有切迹，管型末端常不整齐，可含少许颗粒或杂质。蜡样管型也是各类管型不断改变的终极形态。出现蜡样管型提示肾小管坏死或肾单位存在慢性损害，提示预后不良，可见于慢性肾小球肾炎晚期、长期少尿和无尿、肾病综合征、肾淀粉样变性、慢性肾功能不全及各种原因导致的严重肾脏疾病。

4.红细胞管型、血液管型、血红蛋白管型：红细胞管型黄褐色，管型内包含完整红细胞或影红细胞，排列松散或紧密，管型内部分红细胞呈碎片或颗粒状，背景中常伴大量红细胞。剧烈运动后健康人尿液偶见红细胞管型。红细胞管型提示肾实质性出血，见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗死、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和IgA肾病等肾小球疾病。血液管型内容物逐渐均质化，或游离血红蛋白进入肾小管形成血红蛋白管型，多为血色、深棕色或褐色，见于血型不符的溶血性输血反应、血管内溶血（如PNH、AIHA）、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应等疾病。

5.白细胞管型：管型呈灰白色，管型内以白细胞或脓细胞为主，排列松散或密集。管型内的白细胞退化和破碎之后最容易形成颗粒管型。白细胞管型提示肾实质炎性病变，常见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征和狼疮性肾炎等疾病；淋巴细胞管型见于肾移植排斥反应。

6.肾小管上皮细胞管型：管型内含肾小管上皮细胞为主，散在或瓦片状排列，背景中可见分散或成堆的肾小管上皮细胞。胆红素尿中管型内细胞呈黄棕色。出现肾小管上皮细胞管型提示存在肾小管损伤，常见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期及各种原因导致的中毒。

7.脂肪管型：管型中包含脂肪滴或椭圆形脂肪体，用偏振光显微镜检查管型中大的脂肪滴可见“马耳他十字”结构，经苏丹Ⅲ或油红O染色后中性脂肪被染成橙红色或红色。出现脂肪管型与重度蛋白尿有关，多见于肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏疾病等。

8.宽大管型：也称宽幅管型，宽度达50μm以上，是一般管型宽度的2～6倍，各种管型都可以形成宽大管型。其形态可不规则，长短不一，易折断。宽大管型提示预后不良，又称肾衰竭管型，多见于急性肾损伤多尿早期、多种原因导致的急性肾损伤、挤压伤综合征、各种原因导致的终末期肾病等。

9.泥棕色管型：管型内含有细胞碎片及粗大颗粒，呈咖啡色或泥棕色，长短粗细不一，大量泥棕色管型常见于急性肾小管坏死引起的急性肾损伤。泥棕色管型>10/LPF可作为形态学危急值，对急性肾小管坏死具有诊断价值。

10.其他种类管型：（1）蛋白管型：形态似蜡样管型，常见于糖尿病肾病、重症肾病综合征等疾病。（2）混合管型：管型中同时含有两种以上细胞、碎片或脂滴等成分，管型内细胞结构模糊,常见于肾小球肾炎和肾病综合征等疾病。（3）结晶管型：由各类结晶附着于T-H蛋白形成，多见于代谢性疾病、各种结晶沉积导致急性肾损伤或慢性肾病。草酸钙结晶管型与结晶性肾病有关。（4）空泡变性管型：管型基质中存在大小不等的空泡，类似打孔机打的孔洞，常见于糖尿病肾病、慢性肾功能不全和肾病综合征等疾病。（5）肌红蛋白管型：管型呈红棕色，形态上不易与血红蛋白管型区分，通过肌红蛋白定性试验鉴别。此类管型见于急性心梗、横纹肌损伤、多发性肌炎等疾病。（6）嵌套管型：两个或两个以上管型相互包裹，有相对独立的边缘和内容物，见于肾病综合征、糖尿病肾病、肾功能不全等尿液管型含量较多的肾病。（7）含铁血黄素管型：管型中含有大量黄褐色的含铁血黄素颗粒，此类管型见于血型不符引起的输血反应、PNH和严重血管内溶血等疾病。（8）细菌管型/真菌管型：指管型基质中含有大量细菌或真菌，常见于尿路细菌感染或真菌感染。（9）重叠管型：两个或多个管型并排重叠排列，各自保留不同的边界，管型类型可相同或不同，临床意义同各类型管型。

1.草酸钙结晶：常见于酸性、中性或碱性尿，无色透明，大小不一，折光性强，胆红素尿中呈黄色，草酸钙结晶通常无临床意义，若新鲜尿液中持续大量出现，提示有患尿路结石风险。高草酸尿可引起结晶性肾病。

2.尿酸结晶：常见于酸性尿，呈黄色或深黄色，折光性强，钻石形、六边形、哑铃形、腰鼓形、花朵形或不规则形状，溶于氢氧化钾，不溶于乙酸和盐酸，离心后沉淀呈暗黄色。尿酸结晶见于高嘌呤饮食后、痛风、间质性肾炎、高尿酸肾病、白血病等疾病，尿酸结晶长期沉积可形成尿酸结石。

3.尿酸钠结晶：常见于酸性尿，淡黄色或黄色、长针状或棒状，单个存在或聚集成束，加盐酸可转化为尿酸结晶，加氢氧化钾或加热溶解。尿酸钠结晶与高嘌呤饮食、尿路结石形成有关，也见于痛风患者尿液中。

4.非晶形尿酸盐结晶：常见于酸性浑浊尿液，为黄色或橙色大小不同的颗粒状结晶，加热或加氢氧化钾溶解，离心后沉淀呈淡粉色。样本在低温或储存时间长时非晶形尿酸盐结晶易沉积，通常无临床意义。

5.尿酸铵结晶：常见于碱性、中性或弱酸性尿，棕色不透明，呈树根状、哑铃状或刺球形，加热、加乙酸和氢氧化钾可溶解，加盐酸可转化为尿酸结晶。尿酸铵结晶常见于菌尿，新鲜尿液大量尿酸铵结晶提示细菌性膀胱炎，大量尿酸铵结晶与结石形成有关。

6.磷酸铵镁结晶：常见于碱性尿，体积大，无色透明，折光性强，呈屋顶状、棱柱状、立方体形、菱形、X形或不规则形，溶于盐酸和乙酸，不溶于氢氧化钾。见于健康人尿液，也发生于慢性尿路感染、尿潴留、尿路结石等疾病。

7.磷酸钙结晶：常见于碱性尿，折光性强，呈片状、柴捆状、菊花状或束状，溶于乙酸和盐酸，不溶于氢氧化钾。磷酸钙结晶见于健康人尿液，结晶长期大量与磷酸盐结石形成有关，也发生在慢性尿路感染、肾小管酸中毒、甲状旁腺功能亢进等疾病。

8.非晶形磷酸盐结晶：见于中性尿和碱性尿，呈无定形颗粒状，可溶于盐酸和乙酸，不溶于氢氧化钾，一般无临床意义，新鲜尿液长期大量出现非晶形磷酸盐结晶与尿路结石形成有关，也见于尿路感染。

通过尿液显微镜检查可检测到多种有形成分，受尿液标本采集、运输和储存的影响。建议应用清晨第二次尿液，并在采集时留取中段尿，以确保样品免受其他体液的污染；患者留样前避免体育活动，尿液留取后实验室应在2小时内完成检测。

1.红细胞：未染色时呈浅黄或淡粉红色双凹圆盘状，无细胞核，直径约为6-8μm。异常形态红细胞包括棘细胞、锯齿状细胞、皱缩红细胞、环形红细胞和影红细胞。高渗尿或酸性尿中，红细胞脱水后体积缩小，表面有均匀的锯齿状突起；低渗尿中，红细胞膨胀破裂，释放血红蛋白，形成影细胞，视野光线强时容易漏检；碱性或久置尿液红细胞易溶解破坏。

2.白细胞：尿液中白细胞以中性粒细胞为主，也可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞或单核细胞。瑞吉染色用于白细胞分类，SM染色用于区分活细胞和死细胞。新鲜尿液未染色白细胞呈圆形或不规则形，胞质淡灰色，颗粒状，核模糊，加冰乙酸后核结构更清晰。低渗及碱性尿中，胞体胀大甚至溶解；高渗及酸性尿中，白细胞萎缩。尿液样本久置，白细胞胞体增大、胞质含颗粒或空泡，甚至核溶解。

3.巨噬细胞：起源于单核吞噬细胞系统，大小不同，巨噬细胞胞核模糊或溶解，细胞内可见大小不等的细胞、碎片、细菌、空泡或包涵体，可通过染色方法鉴别细胞内成分。尿液巨噬细胞见于急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等疾病，常伴有白细胞增多，也可见于肾小球肾炎、免疫相关性疾病、某些恶性肿瘤。

4.尿液鳞状上皮细胞：较常见，起源于输尿管下段、膀胱和尿道。表层鳞状上皮细胞体积较大，呈多边形，边缘卷折，胞质丰富，含少量颗粒，质地薄，胞核小；中层和底层鳞状上皮细胞多呈圆形或椭圆形，厚度与表层相似，越靠近底层则细胞变小、核质比增加。线索细胞为鳞状上皮细胞表面粘附大量短杆状厌氧菌，见于细菌性阴道病。

5.尿路上皮细胞：根据来源部位不同，分为表层尿路上皮细胞、中层尿路上皮细胞和底层尿路上皮细胞。越靠底层，细胞体积越小，核质比越高。病毒感染或某些理化因素刺激可见多核尿路上皮细胞。健康人尿液可见少量尿路上皮细胞，增多常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、尿路结石、尿路肿瘤等疾病。

6.肾小管上皮细胞：来源于肾小管上皮的脱落，不同部位细胞形态各异，多呈不规则形，胞质含较多颗粒，胞核圆形或椭圆形，有时胞核模糊，未染色时多呈灰白色，胆红素尿时肾小管上皮细胞被染成黄棕色。急性肾小管坏死时肾小管上皮细胞出现体积变大、胞质内颗粒增加变粗等改变，可通过染色方法鉴别。

7.诱饵细胞：肾小管上皮细胞或尿路上皮细胞感染人多瘤病毒后，出现细胞和细胞核大小显著增加，肿大的胞核呈空泡样改变，可通过SM或S染色法鉴别。尿液诱饵细胞可见于肾移植后人多瘤病毒感染、各种原因引起的免疫功能受损。

8.肿瘤细胞：主要来源于肾盂、输尿管、膀胱和尿道肿瘤细胞的脱落及来自浸润膀胱的肿瘤细胞。未染色肿瘤细胞结构不清，瑞吉染色后肿瘤细胞的胞质呈蓝色或灰蓝色，胞核呈紫红色，染色质致密，核仁呈蓝色。尿液肿瘤细胞检查有助于泌尿系统恶性肿瘤的早期诊断、肿瘤进展及治疗监测。

1.透明管型：未染色时无色半透明、两边平行、两端钝圆，质地菲薄，折光性差，视野光线强时容易漏检。透明管型形状多样，可平直或弯曲，长短粗细不同，无内容物或少量内容物。尿液透明管型偶见于激烈运动后、重体力劳动后及健康人浓缩酸性尿液中。应关注健康人尿液中持续出现透明管型。

2.颗粒管型：管型内含大小不等的颗粒，红素尿中管型内颗粒被染成黄棕色。尿液颗粒管型偶见于脱水、发热、剧烈运动后，多见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾移植排斥反应、药物中毒等疾病。颗粒管型提示肾脏损伤，急性肾损伤患者尿液可见肾小管上皮细胞、肾小管上皮细胞管型和颗粒管型增多。肾病晚期出现颗粒管型，常提示预后不良。

3.蜡样管型：由颗粒管型等管型或淀粉样变细胞衍变而来，管型均质化外形似蜡样，轮廓清晰，长短粗细不一，呈浅灰色或淡黄色，半透明、折光性强、质地厚、略弯曲、易折断、边缘可有切迹，管型末端常不整齐，可含少许颗粒或杂质。蜡样管型也是各类管型不断改变的终极形态。出现蜡样管型提示肾小管坏死或肾单位存在慢性损害，提示预后不良，可见于慢性肾小球肾炎晚期、长期少尿和无尿、肾病综合征、肾淀粉样变性、慢性肾功能不全及各种原因导致的严重肾脏疾病。

4.红细胞管型、血液管型、血红蛋白管型：红细胞管型黄褐色，管型内包含完整红细胞或影红细胞，排列松散或紧密，管型内部分红细胞呈碎片或颗粒状，背景中常伴大量红细胞。剧烈运动后健康人尿液偶见红细胞管型。红细胞管型提示肾实质性出血，见于急慢性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、肾梗死、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎和IgA肾病等肾小球疾病。血液管型内容物逐渐均质化，或游离血红蛋白进入肾小管形成血红蛋白管型，多为血色、深棕色或褐色，见于血型不符的溶血性输血反应、血管内溶血（如PNH、AIHA）、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应等疾病。

5.白细胞管型：管型呈灰白色，管型内以白细胞或脓细胞为主，排列松散或密集。管型内的白细胞退化和破碎之后最容易形成颗粒管型。白细胞管型提示肾实质炎性病变，常见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肾病综合征和狼疮性肾炎等疾病；淋巴细胞管型见于肾移植排斥反应。

6.肾小管上皮细胞管型：管型内含肾小管上皮细胞为主，散在或瓦片状排列，背景中可见分散或成堆的肾小管上皮细胞。胆红素尿中管型内细胞呈黄棕色。出现肾小管上皮细胞管型提示存在肾小管损伤，常见于急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎、肾病综合征、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期及各种原因导致的中毒。

7.脂肪管型：管型中包含脂肪滴或椭圆形脂肪体，用偏振光显微镜检查管型中大的脂肪滴可见“马耳他十字”结构，经苏丹Ⅲ或油红O染色后中性脂肪被染成橙红色或红色。出现脂肪管型与重度蛋白尿有关，多见于肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾脏疾病等。

8.宽大管型：也称宽幅管型，宽度达50μm以上，是一般管型宽度的2～6倍，各种管型都可以形成宽大管型。其形态可不规则，长短不一，易折断。宽大管型提示预后不良，又称肾衰竭管型，多见于急性肾损伤多尿早期、多种原因导致的急性肾损伤、挤压伤综合征、各种原因导致的终末期肾病等。

9.泥棕色管型：管型内含有细胞碎片及粗大颗粒，呈咖啡色或泥棕色，长短粗细不一，大量泥棕色管型常见于急性肾小管坏死引起的急性肾损伤。泥棕色管型>10/LPF可作为形态学危急值，对急性肾小管坏死具有诊断价值。

10.其他种类管型：（1）蛋白管型：形态似蜡样管型，常见于糖尿病肾病、重症肾病综合征等疾病。（2）混合管型：管型中同时含有两种以上细胞、碎片或脂滴等成分，管型内细胞结构模糊,常见于肾小球肾炎和肾病综合征等疾病。（3）结晶管型：由各类结晶附着于T-H蛋白形成，多见于代谢性疾病、各种结晶沉积导致急性肾损伤或慢性肾病。草酸钙结晶管型与结晶性肾病有关。（4）空泡变性管型：管型基质中存在大小不等的空泡，类似打孔机打的孔洞，常见于糖尿病肾病、慢性肾功能不全和肾病综合征等疾病。（5）肌红蛋白管型：管型呈红棕色，形态上不易与血红蛋白管型区分，通过肌红蛋白定性试验鉴别。此类管型见于急性心梗、横纹肌损伤、多发性肌炎等疾病。（6）嵌套管型：两个或两个以上管型相互包裹，有相对独立的边缘和内容物，见于肾病综合征、糖尿病肾病、肾功能不全等尿液管型含量较多的肾病。（7）含铁血黄素管型：管型中含有大量黄褐色的含铁血黄素颗粒，此类管型见于血型不符引起的输血反应、PNH和严重血管内溶血等疾病。（8）细菌管型/真菌管型：指管型基质中含有大量细菌或真菌，常见于尿路细菌感染或真菌感染。（9）重叠管型：两个或多个管型并排重叠排列，各自保留不同的边界，管型类型可相同或不同，临床意义同各类型管型。

1.草酸钙结晶：常见于酸性、中性或碱性尿，无色透明，大小不一，折光性强，胆红素尿中呈黄色，草酸钙结晶通常无临床意义，若新鲜尿液中持续大量出现，提示有患尿路结石风险。高草酸尿可引起结晶性肾病。

2.尿酸结晶：常见于酸性尿，呈黄色或深黄色，折光性强，钻石形、六边形、哑铃形、腰鼓形、花朵形或不规则形状，溶于氢氧化钾，不溶于乙酸和盐酸，离心后沉淀呈暗黄色。尿酸结晶见于高嘌呤饮食后、痛风、间质性肾炎、高尿酸肾病、白血病等疾病，尿酸结晶长期沉积可形成尿酸结石。

3.尿酸钠结晶：常见于酸性尿，淡黄色或黄色、长针状或棒状，单个存在或聚集成束，加盐酸可转化为尿酸结晶，加氢氧化钾或加热溶解。尿酸钠结晶与高嘌呤饮食、尿路结石形成有关，也见于痛风患者尿液中。

4.非晶形尿酸盐结晶：常见于酸性浑浊尿液，为黄色或橙色大小不同的颗粒状结晶，加热或加氢氧化钾溶解，离心后沉淀呈淡粉色。样本在低温或储存时间长时非晶形尿酸盐结晶易沉积，通常无临床意义。

5.尿酸铵结晶：常见于碱性、中性或弱酸性尿，棕色不透明，呈树根状、哑铃状或刺球形，加热、加乙酸和氢氧化钾可溶解，加盐酸可转化为尿酸结晶。尿酸铵结晶常见于菌尿，新鲜尿液大量尿酸铵结晶提示细菌性膀胱炎，大量尿酸铵结晶与结石形成有关。

6.磷酸铵镁结晶：常见于碱性尿，体积大，无色透明，折光性强，呈屋顶状、棱柱状、立方体形、菱形、X形或不规则形，溶于盐酸和乙酸，不溶于氢氧化钾。见于健康人尿液，也发生于慢性尿路感染、尿潴留、尿路结石等疾病。

7.磷酸钙结晶：常见于碱性尿，折光性强，呈片状、柴捆状、菊花状或束状，溶于乙酸和盐酸，不溶于氢氧化钾。磷酸钙结晶见于健康人尿液，结晶长期大量与磷酸盐结石形成有关，也发生在慢性尿路感染、肾小管酸中毒、甲状旁腺功能亢进等疾病。

8.非晶形磷酸盐结晶：见于中性尿和碱性尿，呈无定形颗粒状，可溶于盐酸和乙酸，不溶于氢氧化钾，一般无临床意义，新鲜尿液长期大量出现非晶形磷酸盐结晶与尿路结石形成有关，也见于尿路感染。